Cáncer de pulmón | Instituto Oncológico Henry Moore

Incidencia del cáncer de pulmón.

El cáncer de pulmón es el tumor más frecuente tanto del varón como de la mujer. Es también uno de los más mortales. Está relacionado fundamentalmente con el hábito de fumar cigarrillos. En los Estados Unidos en el año 2006 se diagnosticaron 174.470 casos y fallecieron 162.460 pacientes a causa de este tumor.

Tipos de cáncer de pulmón.

Los cánceres de pulmón pueden dividirse en dos grupos: el más frecuente es un carcinoma de no pequeñas células (Cáncer epidermoide, adenocarcinoma y tumor de células grandes) que representa cerca del 90% de todos los casos; el segundo grupo el cáncer de pulmón a pequeñas células constituye el 10% restante. La diferencia entre ambos grupos es que los primeros están relacionados con el tabaco y no responden a la quimioterapia del mismo modo que éstos últimos.

TNM del cáncer de Pulmón a NO Pequeñas Células.

Estadio

TNM

Descripción

Carcinoma oculto	TX, N0, M0	TX = No se puede evaluar el tumor primario, o el tumor se prueba mediante la presencia de células malignas en el esputo o lavados bronquiales pero sin visualización mediante imaginología o broncoscopia.
		N0 = No hay metástasis a ganglios linfáticos regionales.
		M0 = No hay metástasis a distancia.

0	Tis, N0, M0	Tis = Carcinoma in situ.
		N0 = No hay metástasis a ganglios linfáticos regionales.
		M0 = No hay metástasis a distancia.

IA	T1a, N0, M0	T1a = Tumor ≤2 cm en su dimensión mayor.
	T1b, N0, M0	T1b = Tumor >2 cm pero ≤3 en su dimensión mayor.
		N0 = No hay metástasis a ganglios linfáticos regionales.
		M0 = No hay metástasis a distancia.

IB	T2a, N0, M0	T2a = Tumor >3 cm ≤5 cm en su dimensión mayor.
		N0 = No hay metástasis a ganglios linfáticos regionales.
		M0 = No hay metástasis a distancia.

IIA	T2b, N0, M0	T1a = Tumor ≤2 cm en su dimensión mayor.
	T1a, N1, M0	Tumor >2 cm pero ≤3 en su dimensión mayor.
	T1b, N1, M0	Tumor >3 cm ≤5 cm en su dimensión mayor.
	T2a, N1, M0	Tumor >5 cm pero ≤7 cm en su dimensión mayor.
		N0 = No hay metástasis a ganglios linfáticos regionales.
		N1 = Metástasis en los ganglios linfáticos ipsilaterales peribronquiales o ipsilares hiliares y nódulos intrapulmonares, incluyendo un compromiso por extensión directa.
		M0 = No hay metástasis a distancia.

IIB	T2b, N1, M0	T2b = Tumor >5 cm pero ≤7 cm en su dimensión mayor.
	T3, N0, M0	T3 = Tumor >7 cm o el que invade directamente uno de los siguientes: pared torácica parietal pleural (PL3) pared torácica (que incluye los tumores del surco superior), diafragma, nervio frénico, pleura mediastínica o pericardio parietal.
		Tumor en el bronquio principal (<2 cm distante de la carinab pero sin comprometer la carina).
		Atelectasia relacionada o pneumonitis obstructiva de todo el pulmón o nódulos tumorales separados en el mismo lóbulo.
		N0 = No hay metástasis a ganglios linfáticos regionales.
		N1 = Metástasis en los ganglios linfáticos ipsilaterales peribronquiales o ipsilares hiliares y nódulos intrapulmonares, incluyendo un compromiso por extensión directa.
		M0 = No hay metástasis a distancia.

IIIA	T1a, N2, M0	T1a = Tumor ≤2 cm en su dimensión mayor.
	T1b, N2, M0	T1b = Tumor >2 cm pero ≤3 en su dimensión mayor.
	T2a, N2, M0	T2a = Tumor >3 cm ≤5 cm en su dimensión mayor.
	T2b, N2, M0	T2b = Tumor >5 cm pero ≤7 cm en su dimensión mayor.
	T3, N1, M0	T3 = Tumor >7 cm o el que invade directamente uno de los siguientes: pared torácica parietal pleural (PL3) pared torácica (que incluye los tumores del surco superior), diafragma, nervio frénico, pleura mediastínica o pericardio parietal.
	T3, N2, M0	Tumor en el bronquio principal (<2 cm a distancia de la carinab pero sin compromiso de la carina.
	T4, N0, M0	Atelectasia relacionada u obstructiva pneumonitis del pulmón completo o nódulos tumorales separados en el mismo lóbulo.
	T4, N1, M0	T4 = Tumor de cualquier tamaño que invade cualquiera de lo siguiente: mediastino, corazón, vasos grandes, tráquea, nervio laríngeo recurrente, esófago, cuerpo vertebral, carina, nódulo tumoral separado en un lóbulo ipsilateral diferente.
		N0 = No hay metástasis a ganglios linfáticos regionales.
		N1 = Metástasis a los ganglios linfáticos ipsilaterales peribronquiales o ipsilares hiliares y nódulos intrapulmonares, incluyendo un compromiso por extensión directa.
		N2 = Metástasis en ganglios linfáticos ipsilaterales mediatínicos o subcarina.
		M0 = No hay metástasis a distancia.

IIIB	T1a, N3, M0	T1a = Tumor ≤2 cm en su dimensión mayor.
	T1b, N3, M0	T1b = Tumor >2 cm pero ≤3 en su dimensión mayor.
	T2a, N3, M0	T2a = Tumor >3 cm ≤5 cm en su dimensión mayor.
	T2b, N3, M0	T2b = Tumor >5 cm pero ≤7 cm en su dimensión mayor.
	T3, N3, M0	T3 = Tumor >7 cm o el que invade directamente uno de los siguientes: pared torácica parietal pleural (PL3) pared torácica (que incluye los tumores del surco superior), diafragma, nervio frénico, pleura mediastínica o pericardio parietal.
	T4, N2, M0	Tumor en el bronquio principal (<2 cm distante de la carinab pero sin comprometer la carina).
	T4, N3, M0	Atelectasis relacionada o neumonitis obstructiva del pulmón completo o nódulo tumoral separado en el mismo lóbulo.
		T4 = Tumor de cualquier tamaño que invade cualquiera de lo siguiente: mediastino, corazón, vasos grandes, tráquea, nervio laríngeo recurrente, esófago, cuerpo vertebral, carina, nódulo tumoral separado en un lóbulo ipsilateral diferente.
		N2 = Metástasis en el ipsilateral mediastínico o en ganglio linfático de la subcarina.
		N3 = Metástasis en el contralateral mediastínico, contralateral hilar, ipsilateral o contralateral escaleno, o ganglio linfático supraclavicular.
		M0 = No hay metástasis a distancia.

IV	Cualquier T, cualquier N, M1a	TX = No se puede evaluar el tumor primario, o el tumor se prueba mediante la presencia de células malignas en el esputo o lavados bronquiales pero sin visualización mediante imaginología o broncoscopia.
	Cualquier T, cualquier N, M1b	T0 = No hay prueba de tumor primario.
		Tis = Carcinoma in situ.
		T1 = Tumor ≤3 cm en su dimensión mayor, rodeado por el pulmón o pleura visceral, sin pruebas mediante broncoscopia de invasión más proximal que el lóbulo bronquial (es decir, no en el bronquioprincipal).
		T1a = Tumor ≤2 cm en su dimensión mayor.
		T1b = Tumor >2 cm pero ≤3 en su dimensión mayor.
		T2 = Tumor >3 cm pero ≤7 cm o tumor con cualquiera de las siguientes características (tumores T2 con estas características son clasificados T2a si son de ≤5 cm): compromete los bronquios principales. ≥2 cm a distancia de la carina; compromete la pleura visceral (PL1 o PL2); o está relacionado con la atelectasis o pneumonitis obstructiva que se extiende a la región hiliar pero que no compromete todo el pulmón.
		T2a = Tumor >3 cm ≤5 cm en su dimensión mayor.
		T2b = Tumor >5 cm pero ≤7 cm en su dimensión mayor.
		T3 = Tumor >7 cm o el que invade directamente uno de los siguientes: pared torácica parietal pleural (PL3) pared torácica (que incluye los tumores del surco superior), diafragma, nervio frénico, pleura mediastínica o pericardio parietal.
		Tumor en el bronquio principal (<2 cm distante de la carina pero sin comprometer la carina).
		Atelectasia relacionada o pneumonitis obstructiva del pulmón completo o nódulos tumorales separados en el mismo lóbulo.
		T4 = Tumor de cualquier tamaño que invade cualquiera de lo siguiente: Mediastino, corazón, vasos grandes, tráquea, nervio laríngeo recurrente, esófago, cuerpo vertebral, carina, nódulo tumoral separado en un lóbulo ipsilateral diferente.
		NX = No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
		N0 = No hay metástasis a ganglios linfáticos regionales.
		N1 = Metástasis en los ganglios linfáticos ipsilaterales peribronquiales o ipsilares hiliares y nódulos intrapulmonares, incluyendo un compromiso por extensión directa.
		N2 = Metástasis en el mediastino ipsilateral o ganglios linfáticos de la subcarina.
		N3 = Metástasis en el mediastino contralateral, hiliar contralateral, ipsiliar o escaleno contralateral o ganglios linfáticos supraclaviculares.
		M0 = No hay metástasis a distancia.
		M1 = Metástasis a distancia.
		M1a = Nódulos tumorales separados en un tumor lobular contralateral con nódulos pleurales o pleura maligna (o efusión pericárdica).
		M1b = Metástasis a distancia.

Resumén de los estadios

7ma Ed. T/M

T1a

IIA

IIIA

IIIB

T1b

IIA

IIIA

IIIB

T2a

IIA

IIIA

IIIB

T2b

IIA

IIB

IIIA

IIIB

IIB

IIIA

IIIB

IIB

IIIA

IIIB

IIB

IIIA

IIIB

IIIA

IIIB

IIIA

IIIB

M1a

M1b

Resumén de los estadios

Tratamientos para estadios localizados (i-ii) del cáncer de pulmón a NO Pequeñas Células.

El tratamiento puede consistir en cirugía (tumorectomía – lobectomía - neumonectomía) seguida de radioterapia, quimioterapia o quimio-radioterapia. En los estadios localizados el arma terapéutica más eficaz es la cirugía y por ello la consulta con un cirujano de torax es fundamental. Cuánto más pequeño sea el tumor, mayor margen se haya obtenido de tejido sano en la resección y menos comprometidos estén los ganglios mediastinales, mayor peso en la curación tiene una cirugía adecuada. Cuando los márgenes son estrechos, el tumor es grande o los ganglios están comprometidos tanto la radioterapia como la quimioterapia pueden jugar un rol luego de la cirugía.

Tratamientos para estadios localmente avanzados del cáncer de pulmón a NO Pequeñas Células (Estadio III).

El tratamiento recomendado para estos pacientes es la administración conjunta de quimioterapia y radioterapia (quimio-radioterapia definitiva). En algunos pacientes la estrategia es comenzar con quimioterapia, definiendo posteriormente la radioterapia o la cirugía según la respuesta del tumor.

Tratamientos recomendados para estadios avanzados del cáncer de pulmón a no pequeñas células.

El tratamiento del cáncer avanzado de pulmón a no pequeñas células es paliativo y la quimioterapia debe administrarse a pacientes en relativo buen estado general, porque de lo contrario pueden no tolerar el tratamiento. El estado general de un paciente se infiere de su estado de actividad (en inglés “Performance status”) en la escala más utilizada “0” es paciente totalmente activo asintomático y “4” es paciente que pasa la mayor parte del día en cama y requiere ayuda. La quimioterapia debería limitarse a pacientes con performance status 0-1-2, mientras que debería ser evitada en aquellos pacientes con performance status 3-4.

Cáncer de pulmón a Pequeñas Células

Estatificación de los pacientes con cáncer de pulmón a Pequeñas Células.

A diferencia del cáncer de pulmón a no pequeñas células los estadios del cáncer de pulmón a pequeñas células son solamente dos:

Localizado: El tumor está limitado al hemitorax, los ganglios mediastinales y los ganglios supraclaviculares. No hay evidencias de metástasis fuera de estos órganos.
Diseminado: Hay evidencias de metástasis fuera del hemitorax, los ganglios mediastinales y los ganglios supraclaviculares.

Tratamientos del cáncer de pulmón a Pequeñas Células Localizado.

El cáncer de pulmón a pequeñas células es altamente sensible a la quimioterapia, por lo tanto en este tipo de cáncer de pulmón la quimiorradioterapia es de elección. La cirugía se reserva para casos especiales en los cuales el cáncer a pequeñas células se diagnostica como un nódulo solitario de pulmón o para aquellos paciente en los cuales luego de quimiorradioterapia quede un resto tumoral en el cual se sospecha que puede haber un componente de cáncer a no pequeñas células asociado. En algunos pacientes se emplea luego de la quimiorradioterapia en el torax, radioterapia profiláctica del cerebro.

Tratamientos del cáncer de pulmón a Pequeñas Células Disminado.

El tratamiento recomendado para estos pacientes es la administración de quimioterapia, pues el tumor es muy sensible a la misma. Aún en pacientes con relativo mal estado general se puede administrar quimioterapia con el objeto de aliviar los síntomas.

Toda la información relacionada con tratamientos oncológicos es de carácter general.
Estas recomendaciones pueden no tener aplicación en un caso concreto.
Solo el medico tratante luego de examinar cuidadosamente al paciente y evaluar los datos clínicos, de laboratorio e imágenes puede indicar un tratamiento específico.